ATELIER ECG - PowerPoint PPT Presentation

ATELIER ECG. Boala cardiaca ischemica Tromboembolism pulmonar Pericardita Diselectrolitemii. IM

50K downloads 65K Views 10MB Size

Recommend Presentation


ECG - PowerPoint PPT Presentation
ECG. Dr. Bernhard Arianto Purba, M.Kes., AIFO. Textbooks. Guyton, A.C & Hall, J.E. 2006.

ECG - PowerPoint PPT Presentation
ECG. BASICS. Dr.J.Edward Johnson.M.D ., D.C.H., Asst. Professor, Kanyakumari Govt. Medical College

ECG Monitor - PowerPoint PPT Presentation
ECG Monitor. Objective Provide users an economical ECG monitoring device Raise awareness to the

Annotated ECG - PowerPoint PPT Presentation
Annotated ECG. Status Report to RCRIM 1/20/2014 Given by: Barry Brown. Continuous ECGs for FDA. FDA

Normal ECG - PowerPoint PPT Presentation
normal sinus rhythm each P wave is followed by a QRS P waves normal for the subject P wave rate 60 -

PowerPoint PPTX Transcript


ATELIER ECG

Boala cardiaca ischemica

Tromboembolism pulmonar

Pericardita

Diselectrolitemii

IM acut, in evolutie sau recent
  • Cresteresi/sauscaderetipica a markerilorbiochimici de necrozamiocardica la care se asociazacelputin un criteriu din
    • simptome de ischemie
    • aparitia de unde Q patologicepeecg
    • modificariecgsugestivepentruischemie ( supradenivelaresausubdenivelare de ST)
    • evidentaimagistica de pierderenoua de viabilitatemiocardicasauanomaliinouaparute de motilitateparietala
  • Descoperirianatomopatologice de IM acut
  • Oricare din urmatoarelecriteriisatisfacediagnosticul
IM cicatrizat sau in curs de cicatrizare
  • Aparitia de unde Q noi, patologice pe ecg seriate . Pacientul poate sau nu sa-si reaminteasca simptomele; markerii biochimici de necroza miocardica pot fi normali in functie de timpul scurs de la debutul infarctului
  • Descoperiri anatomopatologice de infarct cicatrizat sau in curs de cicatrizare
  • Oricare din cele 2 criterii satisface diagnosticul
IM cu supradenivelare de ST (STEMI)
  • Supradenivelare ST in derivatii diferite depinzand de localizare
  • Modificarea precoce (nu se observa frecvent) – unde T simetrice, hiperacute(cu amplitudine >50% din R in aceeasi derivatie) in cel putin 2 derivatii contigue, care reflecta cresterea concentratiei plasmatice de potasiu
  • Apoi apare supradenivelare ST cu urmatoarele etape:

- initial supradenivelare punct J si ST isi pastreaza configuratia concava

- in timp supradenivelarea ST devine mai pronuntata si isi schimba morfologia devenind mai convex

- unda T devine inglobata in ST

- apare unda Q initiala si unda R isi pierde amplitudinea pe masura ce ST se supradeniveleaza

  • In timp - ST se intoarce gradat la linia izoelectrica

- amplitudinea R se reduce marcat

- unda Q se adanceste

- unda T devine inversata

STEMIIM fara supradenivelare de ST (NSTEMI)
  • In IM fara supradenivelare ST :
    • aplatizare sau inversare de unda T care precede tipic subdenivelarea ST
    • unda Q tipic lipseste dar poate apare
    • durata modificarilor ST-T este variabila
Aspect ECG

Ischemiemiocardicaacuta in absenta BRS si HVS

Supradenivelare ST

- supradenivelare ST noua la punctul J in 2 derivatiicontigue de 0,2 mV la barbatsau de 0,15 la femeie in V2-V3 si /sau de 0,1 mV in altederivatii

Subdenivelare ST simodificari ale undei T

– subdenivelarenouaparutaorizontalasaudescendenta de ST de 0,05 mV in 2 derivatiicontigue; si/sauinversareaundei T de 0,1 mV in 2 derivatiicontigue cu unda R proeminentasau R/S >1

Aspect ECG

Infarct miocardic in antecedente

  • Orice unda Q in V2- V3 de 0,02 s sau complex QS in V2 si V3
  • Orice unda Q de 0,03 s si 0,1 mV adancime sau complex QS in DI, DII, aVL ,aVF sau V4-V6 in orice 2 derivatii contigue (DI, aVL, V6; V4-V6; DII, III, aVF)
  • Unda R de 0,04 s in V1-V2 si R/S>1 cu T pozitiv concordant in absenta unui defect de conducere
Electrofiziologie~ischemia~
  • Prelungire a duratei PA ( faza 3 de repolarizare rapida)
  • Vectorul T va fi orientat de la tesutul ischemic la zonele normale
  • Derivatiile care privesc zona ischemica - T negative adanci, ascutite si simetrice
  • Derivatiile care privesc zona normala - T pozitive, ample, ascutite, simetrice
Electrofiziologie~leziune~
  • Pompa ionica de K isi reduce activitatea , K intracelular scade si in diastola spatiul extracelular al celulei lezate devine relativ electronegativ in raport cu cel al zonei normale
  • Apare un curent diastolic de leziune ce determina subdenivelare TQ (ecg epicardica) si supradenivelare relativa ST
  • Apare si curent sistolic de leziune care determina supradenivelarea reala a a ST
  • Vectorul ST este orientat de la miocardul normal la cel lezat
  • Derivatiile care privesc zona lezata inregistreaza supradenivelare ST, cele care privesc zona normala - subdenivelare ST
Electrofiziologie~necroza~
  • Reducerea sau disparitia fortelor electrice de depolarizare din zona necrozata
  • Scaderea amplitudinii undei R sau aparitia undei Q in derivatiile orientate spre zona necrozata
  • Semne ECG
      • directe (in derivatiile orientate spre zona de infarct)
      • indirecte (in derivatii opuse)“in oglinda”
STEMI
  • Ocluzie IVA proximal de prima septalasi prima diagonala

- supradenivelare ST in aVRsiaVL

- supradenivelare in V1(>2 mm) si V2-V4

- subdenivelare ST in DII, DIII, aVF

- ST isoelectricsausubdenivelat in V5 si V6

* Poatesaapara BRD

Ocluzie IVA distal de prima septala, proximal de prima diagonala

- supradenivelare ST in DI siaVL

- supradenivelare ST in V2 la V6 dar nu in V1

- subdenivelare ST in DIII

- ST isoelectric in DII

Ocluzie IVA distala

- supradenivelare ST in V3 la V6

- supradenivelare in derivatiileinferioare (DII max)

- subdenivelare in aVR

Ocluzie IVA distal de prima diagonala , proximal de prima septala

- supradenivelare ST V1 la V4

- supradenivelare ST in derivatiileinferioare ( max DIII)

- subdenivelare ST in aVL

Ocluzie CD

- supradenivelare ST in DIII >DII

- subdenivelare ST in DI

proximal

supradenivelare ST >1 mm cu T pozitiv in V4R (esteimplicatsi VD)

distal

ST isoelectric cu T pozitiv in V4R

Ocluzie circumflexa

- supradenivelare ST in DII >DIII

- ST isoelectric sau supradenivelat in DI

- ST isoelectric sau subdenivelat cu unde T negative in V4R

  • Extensie la peretele posterior

- subdenivelare ST in derivatiile precordiale

  • Extensie la peretele lateral

- supradenivelare ST in DI, aVL, V5 si V6

Ocluzie de trunchi comun (left main)
  • Ischemie in teritoriul LAD si circumflexa

- supradenivelare ST aVR, V1 (aVR > V1)

- subdenivelare ST in DII si aVF (ischemie bazala)

- subdenivelare ST in V2-V6

* Pot apare tulburari de conducere pe ramul drept

IMA in prezenta BRS
  • secventa repolarizarii este alterata in BRS , cu vectorii ST si T fiind directionati in opozitie fata de QRS ;
  • aceste modificari pot masca subdenivelarea ST si inversarea undei T induse de ischemie
  • Criteriile ECG de diagnostic IM acut in prezenta BRS sunt:

- supradenivelare ST >1 mm concordanta cu QRS , cu T pozitiv in DI, aVL, V5 si V6 (5 pct)

- subdenivelare ST > 1 mm in V1, V2 sau V3 (3 pct)

- supradenivelare ST >5 mm discordanta cu QRS in V2 la V4 (2 pct)

* Pentru specificitate de 90% scorul minim total ar trebui sa fie de 3 pct

IM in prezenta BRS
  • Prezenta q in DI, aVL, si V5 sau V6 sugereaza IM anteroseptal
  • Persistenta supradenivelarii ST in DII, DIII si aVF sugereaza IM posteroinferior
  • Incizura pe panta ascendenta a undei S largi in derivatiile precordiale V3-V4 ( semn Cabrera) sau pe panta ascendenta a R in V5 sau V6 ( semn Chapman)
IM in prezenta pacing-ului ventricular
  • Problemasimilara cu BRS preexistent
  • ritmul de pacing de obiceiasociat cu pattern de BRS 
  • Singurulcriteriu cu inaltaspecificitatesiimportantastatisticapentrudiagnosticul de IMA : - supradenivelare de ST ≥ de 5 mm in derivatiile cu QRS negativ
        • supradenivelareST ≥1 mm in derivatiile cu polaritate QRS concordanta
        • subdenivelare ST ≥ 1mm in V1, V2 sau V3

IM anterior:

- pierdereaundei R din V1-V3

- supradenivelare ST din V2-V4

-T inversat in DI, aVLsi V2-V5

- bradicardiesinusala (betablocant)

IM anterior in evolutie (stadiu tardiv)

- pattern QS in V1-V3

- T inversat in V2-V4

- supradenivelarea ST aproape disparuta

IM acut inferior

    • Q si supradenivelare ST in DII, DIII, aVF
    • Supradenivelare ST in V4R, V5R, V6R (implicare de VD)
    • Subdenivelare ST in DI, aVL – modificari reciproce

IM anterior cu probabil anevrism ventricular

- persistenta supradenivelarii ST in V1- V4 ≥3-4 saptamani este un semn relativ specific dar nu inalt sensibil de anomalie de motilitate parietala si uneori de formare de anevrism

Ischemie difuza subendocardica

    • - subdenivelare ST in DI, DII, aVL , aVF si V2-V6
    • - supradenivelare ST in aVR
    • - PR prelungit (0,28 sec)

IM acut anterior

    • - Q si supradenivelare ST in V2-V4
    • - supradenivelare ST in DI si aVL
    • - BRD
Tromboembolism pulmonar (TEP)
  • Suntnecesaretrasee seriate
  • Confera un inalt grad de suspiciune , confirmareprinaltemetode
  • Semnele ECG nu sunt 100% diagnostice :
    • aritmii
    • modificariunda P
    • modificari complex QRS
    • modificari ST-T
TEP
  • Aritmii

Suntrezultatulinsuficientei de VD sidilatatiei acute de AD si VD

    • Tahicardiesinusala
    • Fibrilatieatriala
    • Flutter atrial
    • Extrasistoleatrialesiventricularedrepte
TEP
  • Anomaliiunda P

- P pulmonar (unde P inalte ≥ 2,5 mm in DII, DIII, aVF)

TEP
  • Anomalii complex QRS
    • deviereaxialadreapta
    • rotatieorara
    • Q in DIII siaVF ( dacaapare QS in V1 indice de suspiciunecrescut)
    • QS in V1 (dacaapare Q in DIII siaVFindice de suspiciunecrescut)
    • S in DI siaVL(activareintarziata a VD)

- tulburare de conducereintraventricularadreaptacompletasauincompleta (functie de gradulobstructiei) si cu supradenivelare ST cu T pozitiv

TEP
  • Modificari ST-T

- Supradenivelare ST in V1 siaVR

- T negative, simetrice in derivatiileprecordiale (se dezvolta in 24-48 h de la evenimentulacutsipersistacatevasaptamani)

TEP – fazasubacuta
  • Rezolutiatulburarilor de conducereintraventricularedrepte
  • Axapoatereveni la normal
  • Aparitiaundelor T negative in derivatiileprecordialepana la V5 / V6 si DIII , aVF
TEP

Femeie de 58 ani

Ritm sinusal 93/min

P pulmonar derivatii inferioare si V1-V3. AQRS +140

Microvoltaj periferic QRS

SI dar nu si QIII.

BRD incomplet

Rotatie orara in precordiale

rS din V1-V6

TEP

  • Femeie de 34 ani
  • Tahicardie sinusala , 104/min
  • P negativ in V1 (semn de incarcare atriala dreapta)
  • AQRS +75
  • SI/QIII
  • BRD incomplet
  • Rotatie orara
  • usoara supradenivelare ST in V1- V3
  • subdenivelare ST in V5-V6

TEP

  • Barbat 60 ani:
  • Tahicardie sinusala ( 120/min)
  • P pulmonar DII, aVF
  • AQRS +100
  • SI/RsIII (echivalent in acest caz cu SI/QIII datorita rotatiei extreme a inimii)
  • Qs in V1
  • QS in V2
  • rotatie orara in precordiale
  • - supradenivelare ST de 0,5 - 1mm in V1-V2
  • - T negativ in V2
Diagnostic diferential supradenivelare ST
  • STEMI
  • Angina Prinzmetal’s (regresie in 15-20 minute)
  • Repolarizare precoce – fara evolutie, subiecti sanatosi, adesea tineri
  • Vagotonie (mai ales in bradicardie)
  • Pericardita stadiul 2 ( amplitudine < 2 mm) ( nu apar unde Q)
  • Imagine in oglinda a supraincarcarii ventriculare; amplitudinea inalta asociata cu HVS
  • Sindrom Brugada (amplitudine pana la 3 mm in V2 , mai putin in V1-V3, combinat cu pattern de BRD incomplet
Pericardita acuta
  • Stadiul I : subdenivelare PQ
  • Stadiul acut II: supradenivelare ST (plus subdenivelare PQ in aproximativ 50%), unde T pozitive
  • Stadiul III intermediar : ST si PQ isoelectric, unde T aplatizate
  • Stadiul IV subacut : unde T negative, ST si PQ isoelectric4.
  • Stadiul V : ECG normal

*nu apar unde Q, modificari reciproce, nu respecta distributia coronarelor

! echo

Pericardita

Barbat 53 ani la 6 h dupa debutul unei dureri acute toracice

Stadiul acut, precoce de pericardita cu subdenivelare PQ in DI, DII, aVF si V1-V6

Pericardita

Barbat 74 ani cu embolie pulmonara subacuta si mici revarsate pleural si pericardic

- axa QRS +30

- supradenivelare ST in aVL, DI, DII si aVF

- usoara supradenivelare in V2-V6

- subdenivelare PQ in DI, DII, aVF si V3-V6

Pericardita

Barbat 62 ani

- AQRS +50

- supradenivelare ST in DI, DII, aVF, DIII si V4-V6

- subdenivelare minima PQ in V4-V5 si in unele derivatii membre

- PQ scurt

Diagnostic diferential unda T negativa
  • Non-STEMI
  • Ischemie fara infarct
  • Supraincarcare ventriculara
  • Varianta normala
  • Sindrom X
  • Pericardita (stadii 3 si 4)
  • Miocardita
  • Anemie severa
  • Ortostatism
  • Medicamente
  • Pancreatita
Diagnostic diferential R inalt in V1
  • Infarct posterior T in V1-V2; unda Q si ST V7-V9
  • HVD (V7-V9 normal)
  • Hipertrofie septala ventriculara (unde Q asociate; HVS; V7-V9 normale)
  • BRD (QRS larg; S larg in V1, V6; V7-V9 normale
  • Sindrom Wolff-Parkinson-White (PR scurt; unda delta; V7-V9 normale)
  • Varianta normala ( fara alte anomalii)

Barbat 70 ani cu boala coronariana si emfizem pulmonar; durere toracica aparuta cu 20 minute inainte de Ecg

ECG: unde T negative, simetrice in V2- V6

BAV grad I

microvoltaj periferic

Coro: stenoza 90%LAD proximal

Femeie de 52 ani cu HTA si boala valvulara aortica; coronare normale ECG: R inalt V4-V6

subdenivelare ST si T negative asimetrice in DI, DII, aVL, aVF si V4-V6

Barbat 51 ani cu IM anteroseptal debutat de 3 h. ECG: supradenivelare ST (pana la 7 mm) in V1-V3

Coro: stenoza 90% LAD distal de prima diagonala

Barbat 42 ani cu IM anteroseptal de 1 zi

ECG: QS in V1-V2 si R minim in V3-V4 (cu incizura)

supradenivelare ST in V1-V5

unde T negative in V3/V4

Coro:stenoza 99% LAD si prima diagonala

Barbat 94 ani cu IM anteroseptal vechi de 2 zile

ECG: Qr in V2/V3

usoara supradenivelare ST

T negative, simetrice in V2-V4 si aVL

Barbat 63 ani cu IM anteroseptal vechi de 1 an

ECG: QS in V2, Qr in V3,

QRS cu incizura in V4(V3)

supradenivelare minima in derivatiile anteroseptale

unde T negative, simetrice in V2-V6 si derivatiile membrelor

Coro: 50% stenoza LAD

Barbat 64 ani cu IMA anterior extensiv de 1 h

ECG: Fibrilatie atriala

BRD incomplet

supradenivelare ST pana la 7 mm V2-V6

Unde T inalte si largi

fara unde Q patologice.

Coro: ocluzie de LAD

Barbat 36 ani cu IMA anterolateral vechi de 3 h

ECG: tahicardie sinusala

QS in V2/V3,

Q relativ adanci si largi in V4, DI si aVL

supradenivelare ST pana la 5 mm V1-V5

Coro: ocluzie de LAD mijlocie

Barbat 66 ani cu IM anterolateral vechi de 4 saptamani

ECG:fibrilatie atriala

QS in V2 - V3

Q in DI si aVL

Reducerea amplitudinii R in V4-V6

usoara supradenivelare in V2-V4, DI si aVL.

Coro: 90% stenoza de LAD si CX

Barbat 63 ani cu IM anterolateral vechi de 15 ani cu anevrism

ECG: QS in V2- V6

microvoltaj periferic

Q in DI, DII, DIII, aVF fara importanta

rsr’ in aVL

usoara supradenivelare ST in V1-V5

unde T negative in derivatiile inferioare (asimetrice) si V6 (simetrice).

Femeie de 78 ani cu IM lateral inalt /posterior de 2 zile cauzat de disectia periinterventionala a CX si IM anteroseptal vechi de 8 luni

ECG: tahicardie sinusala

BFAS

supradenivelare ST doar in aVL (si aVR) cu imagine in oglinda – subdenivelare ST in DII, aVF, DIII si V3-V6

QS in V1-V2

QT prelungit

Coro:LAD ocluzie, CX subocluzie

Barbat de 72 ani cu IM lateral inalt de 4 zile

ECG: Qr in aVL

T simetrice in aVL, DI, V5/V6

Femeie de 63 ani cu IMA inferior, durere toracica de 2 h

ECG: supradenivelare ST in DIII, aVF, DII

subdenivelare ST in DI, aVL(imagine in oglinda)

Coro: 90%stenoza CD

Femeie de 72 ani cu IMA inferior de 24 h ( si IM vechi anteroseptal?)

ECG: BAV grd I

Q,supradenivelare ST si T negativ in DII, aVF si DIII

progresie lenta R in V2-V4

Unde T negative V5-V6

Coro: boala trivasculara, ocluzie CD si LAD

Barbat de 67 anicu IM inferior vechi

ECG:Q in DII, aVF nesemnificative(cu reducerea R)

QS in DIII

T negative simetrice in DIII, aVF

Coro:boala tricoronariana

Barbat de 59 ani cu IM inferior vechi de 3 ani

ECG: Q in derivatiile inferioare

T negativ in DIII, aVF

QRS cu incizura in derivatiile inferioare

. Coro: >50% stenoza de CD si LAD

Barbat de 74 ani cu IM posterior vechi de 5 zil

ECG: R inalt in V1, V2, V3

usoara subdenivelare ST in V1-V5 (imagine in oglinda)

QS in V7/V8, Qr in V9

Varianta normala

Barbat 56 ani sanatos

ECG: supradenivelare ST (pana la 4 mm) in V1-V6 si minim in DI, DII, aVL

Barbat d 70 ani cu infarct vechi anterior extensiv

BRD cu Q patologic in V1-V5 si T negativ

Femeie de 82 ani cu angina de 2 saptamani si IM anterior de 6 h

ECG: subdenivelare ST in V3-V6 ( 7 mm in V5) si DI, DII, aVF, aVL

T negative sau bifazice

fara Q (exceptie DIII)

QRS pozitiv, ciudat , izolat in V2

Barbat de 57 ani cu IM anterolateral vechi de 9 ani

ECG: fara Q patologic

rsr′s′ in DI.

Progresie lenta R V3-V6

rSr′ in V6.

T negative simetrice in V5-V6, DI, aVL

Coro:boala tricoronariana severa

Barbat de 68 ani cu NONSTEMI de 16 h

ECG:fara Q patologic

T negative in derivatiile precordiale si ale membrelor (exceptie aVR, aVL)

Coro: 90% stenoza de LAD dominanta

Barbat de 40 ani cu CMHO (gradient sistolic mediu de 50 mmHg)

  • ECG (calibrare la ½ in precordiale):
  • Dilatare atipica de AS (P pseudopulmonar)
  • Q in V3- V4
  • Indice Sokolow pozitiv (44 mm)
  • Supradenivelare ST in V1-V4(pana la 4 mm)

Barbat de 22 ani cu CMHO severa

ECG (50 mm/s): ritm sinusal

AQRS-130.

unda S gigante in V2/V3

QS in DI, DII, V4-V6 (ca in IM lateral, dar cu unde T pozitive discordante)

Supradenivelare difuza de ST, concava vizibila mai ales in DII, DIII, aVF si V2-V6

Deviere subtila de PR (pozitiva in aVR, negativa in alte derivatii)

QT scurt (hipercalcemie)

Hiperpotasemie

aparcand K seric >6,5 mmol/l

  • Cardiace – modificari ECG

unde T inalte, ascutite

QT scurt

PR prelungit

QRS largit

aplatizareunda P

Pot apare :bloc total, asistola, FV

ECG -hipopotasemie
  • aplatizare unda T
  • unda U proeminenta
  • subdenivelare ST
  • unde P inalte
  • prelungire PR
  • QT prelungit

Hipocalcemie QT lung

Smile Life

When life gives you a hundred reasons to cry, show life that you have a thousand reasons to smile

Get in touch

© Copyright 2015 - 2019 SLIDESILO.COM - All rights reserved.